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2026 年 3 月 19 日上午，國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展按病種付費(fèi)分組方案 3.0 版調(diào)整情況介紹活動(dòng)。 此前 2024 年 7 月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了按病種付費(fèi)分組方案 2.0 版，對(duì) 2020 年發(fā)布的 1.0 版進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化。 2025 年 8 月，國(guó)家醫(yī)保局制定了《醫(yī)療保障按病種付費(fèi)管理暫行辦法》，明確病種分組方案原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次。 國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇介紹，分組方案調(diào)整主要有 4 方面依據(jù)，分別是近年來(lái)醫(yī)保結(jié)算的真實(shí)數(shù)據(jù)、廣泛收集的各方意見(jiàn)建議、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展變化情況，以及醫(yī)保政策和管理要求。 關(guān)于調(diào)整主要內(nèi)容。聚焦臨床意見(jiàn)較為集中的年齡、合并癥并發(fā)癥等影響因素，有針對(duì)性地完善年齡細(xì)分組、單雙側(cè)/多部位手術(shù)、產(chǎn)科分組、惡性腫瘤放化療、聯(lián)合手術(shù)等分組規(guī)則，DRG 主要調(diào)整核心分組和細(xì)分組，DIP 主要調(diào)整核心病種庫(kù)。 調(diào)整工作預(yù)計(jì)于今年 7 月份左右公開(kāi)發(fā)布 3.0 版分組方案，計(jì)劃 2027 年 1 月正式執(zhí)行。